Skarga kasacyjna na bezczynność i przewlekłość Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie przewlekłości postępowania
Sentencja

Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Joanna Sieńczyło-Chlabicz (spr.) Sędzia NSA Maria Myślińska Sędzia del. WSA Inga Gołowska Protokolant Szymon Janik po rozpoznaniu w dniu 13 listopada 2013 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w W. z dnia 18 marca 2013 r. sygn. akt VI SAB/Wa 11/13 w sprawie ze skargi [...] na bezczynność i przewlekłość Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie przewlekłości postępowania 1. oddala skargę kasacyjną, 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz [...] 120 (sto dwadzieścia) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania kasacyjnego.

Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Służba zdrowia
Przewlekłość postępowania
Inne orzeczenia sądu:
Naczelny Sąd Administracyjny
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Uzasadnienie strona 1/11

Wojewódzki Sąd Administracyjny w W. wyrokiem z 18 marca 2013 r., o sygn. akt VI SAB/Wa 11/13 w sprawie ze skargi małoletniego [...] na bezczynność i przewlekłość Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie wyrażenia zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju w punkcie 1) zobowiązał Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia do rozstrzygnięcia wniosku skarżącego z dnia 8 października 2007 r. o wyrażenie zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju w terminie 30 dni od daty uprawomocnienia się wyroku; w punkcie 2) stwierdził prowadzenie postępowania w sprawie w sposób przewlekły z rażącym naruszeniem prawa; w punkcie 3) wymierzył Prezesowi Narodowego Funduszu Zdrowia grzywnę w kwocie 5000 (pięć tysięcy) złotych.

Sąd I instancji za podstawę rozstrzygnięcia przyjął następujące ustalenia.

I

[...] reprezentowany przez matkę jako przedstawiciela ustawowego wnioskiem z 8 października 2007 r. wystąpił do Prezesa NFZ o skierowanie na leczenie kardiochirurgiczne i badania diagnostyczne poza granicami kraju w Lucile Packard Children’s Hospital Stanford University Medical Center w USA. Wniosek został wypełniony w części II i III przez [...] specjalistę chorób dziecięcych i kardiologa i przekazany konsultantowi krajowemu w dziedzinie kardiochirurgii prof. dr hab. nauk medycznych [...] do zaopiniowania w części IV.

Decyzją z [...] lutego 2008 r. Prezes NFZ odmówił wyrażenia zgody na leczenie [...] poza granicami kraju.

Wyrokiem z 5 sierpnia 2008 r. o sygn. VII SA/Wa 507/08, WSA w W. uchylił powyższą decyzję. Według Sądu ogólnikowe stwierdzenia przez organ o nie istnieniu przesłanek do wyrażenia zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju, nie spełnia wymogów prawidłowego uzasadnienia decyzji.

Wyrokiem z 19 maja 2009 r. o sygn. akt II GSK 930/08, Naczelny Sąd Administracyjny oddalił skargę kasacyjną Prezesa NFZ od powyższego wyroku.

Decyzją z [...] września 2009 r. Prezes NFZ po ponownym rozpatrzeniu sprawy ponownie odmówił wyrażenia zgodny na leczenie poza granicami kraju.

Prawomocnym wyrokiem z 4 lutego 2010 r. o sygn. akt VI SA/Wa 1925/09, WSA w W. uchylił powyższą decyzję. W uzasadnieniu Sąd wskazał, że przy kolejnym rozpatrzeniu sprawy organ obowiązany jest wyjaśnić w sposób precyzyjny, czy rodzaj i zakres leczenia opisany w części II formularza złożonego wniosku jest tożsamy z omawianym w IV części tego wniosku tzn. leczeniem proponowanym w [...], w szczególności na czym polega leczenie "etapowe" i czy pokrywa się z leczeniem oferowanym przez amerykańską klinikę tzw. "korekcją całkowitą", czy też różni się do niego, a jeśli tak, to jaki ma to wpływ na rokowania co do stanu zdrowia dziecka. WSA wskazał także, że II część formularza wniosku musi wypełnić lekarz ubezpieczenia zdrowotnego z tytułem naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego.

Prezes NFZ przy piśmie z 23 czerwca 2010 r. przesłał wniosek do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ celem uzupełnienia czynności formalnych i merytorycznych. Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ pismem z 1 lipca 2010 r. zwrócił się do przedstawicielki ustawowej wnioskodawcy o uzupełnienie wniosku przez wypełnienie jego części II i III przez lekarza z tytułem naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego, doprecyzowanie celu wyjazdu i sposobu przewidywanego leczenia oraz dołączenie dokumentacji aktualnego leczenia.

Strona 1/11
Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Służba zdrowia
Przewlekłość postępowania
Inne orzeczenia sądu:
Naczelny Sąd Administracyjny
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia