Naczelny Sąd Administracyjny w składzie: Przewodniczący Sędzia NSA Magdalena Bosakirska (spr.) Sędziowie NSA Zofia Borowicz Maria Jagielska Protokolant Paweł Gorajewski po rozpoznaniu w dniu 6 grudnia 2011 r. na rozprawie w Izbie Gospodarczej skargi kasacyjnej małoletniego A. A. reprezentowanego przez opiekuna prawnego D. G. od wyroku Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 6 września 2010 r. sygn. akt VI SA/Wa 1841/09 w sprawie ze skargi małoletniego A. A. reprezentowanego przez opiekuna prawnego D. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2009 r. nr [...] w przedmiocie sfinansowania kosztów leczenia poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżony wyrok, 2. uchyla decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2009 r., nr [...], a także utrzymaną nią w mocy decyzję Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] maja 2009 r., nr [...].
Zaskarżonym wyrokiem z dnia 6 września 2010 r., sygn. akt VI SA/Wa 1841/09, Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie oddalił skargę małoletniego A. A., reprezentowanego przez opiekunkę prawną D. G., na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2009 r., nr [...], w przedmiocie odmowy uregulowania zaległej kwoty i refundacji kosztów leczenia poza granicami kraju.
I
Z uzasadnienia wyroku wynika, że za podstawę rozstrzygnięcia Sąd pierwszej instancji przyjął następujące ustalenia.
Skarżący reprezentowany przez opiekuna prawnego - D. G. wystąpił do [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z wnioskiem o uregulowanie zaległej kwoty i refundację poniesionych kosztów związanych z leczeniem małoletniego A. A. preparatem Melphalan w ośrodku [...] (Wielka Brytania). Domagał się pokrycia niezapłaconych kosztów w kwocie 4288,66 GBP za leczenie w ramach II kuracji Melphalanem oraz kwoty refundacji kwoty 1552 GBP z tytułu poniesionych kosztów badań kwalifikacyjnych oraz części kosztów leczenia w ramach II kuracji.
Wnioskodawca wskazał, że w ośrodku w Londynie przeprowadzono u niego dotychczas dwie kuracje Melphalanem w dniach 3 grudnia 2008 r. i 7 stycznia 2009 r., których łączny koszt wyniósł 22.524,51 GBP. Na poczet tej kwoty opiekunka prawna małoletniego wpłaciła 1.552 GBP z własnych środków, zaś kwotę 15.000 GBP pokryło Stowarzyszenie [...] oraz [...] w Londynie. Kwota 4.288,66 GBP nie została uregulowana.
Wnioskodawca podniósł, że decyzją z dnia [...] stycznia 2009 r. Prezes NFZ wyraził zgodę na przeprowadzenie u skarżącego III kuracji Melphalenem w tymże ośrodku, jednakże ze względu na znakomite efekty leczenia I i II kuracją Melphalanem, lekarze sprawujący opiekę nad pacjentem stwierdzili, że nie ma potrzeby zastosowania III kuracji. Zdaniem wnioskodawcy, kierunek rozstrzygnięcia merytorycznego wniosku, wyrażony przez Prezesa NFZ we wspomnianej decyzji z dnia [...] stycznia 2009 r., stanowi akceptację podjętego leczenia, aż do skutku. W tej sytuacji Prezes NFZ powinien uregulować zaległą kwotę i zrefundować poniesione koszty leczenia poza granicami kraju.
Decyzją z dnia [...] maja 2009 r., nr [...], Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia odmówił uregulowania zaległej kwoty 4288,66 GBP i refundacji poniesionych kosztów w wysokości 1552 GBP związanych z leczeniem A. A. poza granicami kraju.
D. G., opiekunka prawna małoletniego A. A., wniosła odwołanie od decyzji organu I instancji.
Decyzją z dnia [...] lipca 2009 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia utrzymał w mocy decyzję organu I instancji. Organ odwoławczy wskazał, że przedmiotowe postępowanie toczyło się w sprawie zrefundowania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w okresie poprzedzającym wydanie zgody o sfinansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla małoletniego, czyli zrealizowanych z pominięciem procedury określonej w art. 25 - 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, ze zm.) w związku z art. 22 ust. 1 lit. c) rozporządzenia Rady (EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 149 z dnia 5 lipca 1971, str. 2 i nast., ze zm.; dalej powoływane jako "rozporządzenie nr 1408/71"). Zdaniem organu administracji, przepisy prawa krajowego nie przewidują w żadnym wypadku możliwości refundacji kosztów leczenia, zaś w sprawie nie może mieć zastosowania przepis art. 22 ust. 2 rozporządzenia nr 1408/71.