Sprawa ze skargi na decyzję Prezesa Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych w przedmiocie nałożenia kary pieniężnej
Tezy

Samo tylko naruszenie przepisów art. 61 ust 1 i art. 83 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym /Dz.U. nr 28 poz. 153 ze zm./ oraz par. 17 Statutu Kasy Chorych nie jest wystarczające do nałożenia kary pieniężnej, jeżeli jednocześnie nie wykazanoby naruszenia lub zagrożenia interesów chronionych przepisami cytowanej ustawy, a w szczególności praw ubezpieczonych pacjentów.

Sentencja

Naczelny Sąd Administracyjny w W. po rozpoznaniu w dniu 31 maja 2001 r. sprawy ze skargi Jerzego K. na decyzję Prezesa Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych z dnia 29 listopada 2000 r. (...) w przedmiocie nałożenia kary pieniężnej uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję z dnia 9 października 2000 r. (...), (...).

Uzasadnienie strona 1/3

Regionalna Kasa Chorych, zwana dalej "Kasa Chorych" oraz Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Przychodnia Stomatologiczno-Lekarska E. i B. F. s.c. z siedzibą w D.-B., zwany dalej "Zakład" zawarli umowę na udzielanie świadczeń zdrowotnych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. W następstwie skargi jednej z pacjentek, zarzucającej Zakładowi stosowanie niedopuszczalnych form nacisku w zakresie wyboru lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, Kasa Chorych w dniach 23-24 marca 2000 r. przeprowadziła kontrolę w Zakładzie. Kontrola ujawniła nieprawidłowości w działalności Zakładu, uzasadniające w świetle par. 27 ust. 4 umowy jej rozwiązanie bez zachowania terminów wypowiedzenia. Nieprawidłowości te dotyczyły:

- stanu i formy zatrudniania osób w Zakładzie,

- ilości pacjentów objętych opieką lekarzy zatrudnionych w Zakładzie,

- ilości, rodzaju i stanu sprzętu medycznego wykorzystywanego przez Zakład,

- przebiegu realizacji szczepień zleconych zakładowi przez Kasę Chorych.

W następstwie powyższej kontroli Kasa Chorych dwukrotnie podjęła czynności ukierunkowane na rozwiązanie umowy z Zakładem, który jednakże się z tym nie zgadzał, kwestionując w szczególności tryb rozwiązania umowy. W wyniku skargi skierowanej przez Zakład Urząd Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych przeprowadził w dniu 8 czerwca 2000 r. kontrolę Kasy Chorych oraz Zakładu. Kontrola potwierdziła nieprawidłowości w działalności Zakładu, uzasadniające rozwiązanie z nim umowy bez zachowania terminów wypowiedzenia. W szczególności nadal występowały stwierdzone wcześniej mankamenty, a w szczególności braki w sprzęcie lub korzystanie ze sprzętu w wersji nieprofesjonalnej, prowadzenie badań diagnostycznych bez dokładnego opisu rodzaju wykonywanych świadczeń /szczepień/, brak prowadzenia indywidualnych kart szczepień, a także przechowywanie bez zabezpieczeń deklaracji pacjentów. Niemniej, kontrola wytknęła także nieprawidłowości w działalności Kasy Chorych, polegające na dwukrotnym wypowiedzeniu umowy Zakładowi, przed upływem terminu na jego ustosunkowanie się do zaleceń pokontrolnych Kasy Chorych, co naruszało par. 32 i par. 33 zasad przeprowadzania kontroli, stanowiących załącznik Nr 18 do umowy łączącej Kasę Chorych z Zakładem. W świetle tych postanowień Zakład miał 14 dni na zajęcie stanowiska w przedmiocie wystąpienia pokontrolnego Kasy Chorych i dopiero po tym terminie mogły zapaść decyzje co do dalszej współpracy z Zakładem.

Decyzją Prezesa Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych z dnia 9 października 2000 r. (...) oraz utrzymującą ją w mocy decyzją z dnia 29 listopada 2000 r. (...) ustalono istnienie podstaw dla rozwiązania przez Kasę Chorych umowy z Zakładem, bez zachowania terminów wypowiedzenia. Wzięto jednak pod uwagę podjęcie przez Kasę Chorych wspomnianych czynności przed upływem 14-dniowego terminu na ustosunkowanie się Zakładu do wyników kontroli przeprowadzonej przez Kasę Chorych, co naruszało powołane wyżej postanowienia umowy, a nadto podjęcie tej czynności dwukrotnie. W świetle powołanych decyzji za te uchybienia odpowiedzialność ponosi Jerzy K. - Zastępca Dyrektora ds. medycznych P. Regionalnej Kasy Chorych, zwany dalej "skarżącym". Dopatrzono się naruszenia przez niego art. 61 ust. 1 i art. 83 cytowanej ustawy oraz par. 17 Statutu Kasy, stanowiącego załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 7 grudnia 1998 r. w sprawie utworzenia regionalnych Kas Chorych i ich oddziałów, określenia ich siedzib i obszaru działania oraz nadania im statutów /Dz.U. nr 152 poz. 989 ze zm./. Nałożono na skarżącego karę pieniężną w kwocie 2.000 zł. Decyzja została wydana na podstawie art. 151c ust. 5 pkt 1 lit. "a" ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym /Dz.U. nr 28 poz. 153 ze zm./. Stosownie do tego przepisu w razie niewykonywania zaleceń, o których mowa w ust. 4, prowadzenia działalności z naruszeniem przepisów prawa, statutu, odmowy udzielenia wyjaśnień i informacji, o których mowa w ust. 3, Urząd Nadzoru może w przypadku Kas Chorych nakładać na członka zarządu Kasy Chorych karę upomnienia, pieniężną do wysokości 3-krotnego wynagrodzenia brutto tej osoby wyliczonego na podstawie wynagrodzenia za ostatnie 3 miesiące przed nałożeniem kary.

Strona 1/3