Sprawa ze skargi na bezczynność Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie potwierdzenia skierowania na leczenie uzdrowiskowe
Uzasadnienie strona 2/7

Organ wskazał, że pismami z dnia [...] kwietnia 2011r. Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia (dalej w skrócie - OW NFZ) poinformował skarżących o aprobacie skierowań pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego przez lekarza specjalistę w dziedzinie balneologii i medycyny fizykalnej zatrudnionego w OW NFZ oraz o zarejestrowaniu tych skierowań w kolejce oczekujących na leczenie uzdrowiskowe. Po dokonaniu aprobat obu skierowań na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza specjalistę, OW NFZ nie mógł potwierdzić obydwu skierowań, bowiem ze względu na występującą wówczas średnio 16 - to miesięczną kolejkę oczekujących na leczenie uzdrowiskowe, nie posiadał w odpowiednim zakładzie lecznictwa uzdrowiskowego wolnych miejsc. W konsekwencji skarżący zostali ujęci na liście oczekujących na przydział skierowania.

Wobec braku możliwości potwierdzenia skierowań na leczenie uzdrowiskowe, które zostały wystawione skarżącym, w okresie 18 - miesięcznym od dnia ich wystawienia pismami z dnia [...] listopada 2012 r. OW NFZ zwrócił się do właściwego lekarza rodzinnego skarżących z prośbą o weryfikację zasadności wystawionych skierowań. W dniu 20 grudnia 2012 r. skierowania na leczenia uzdrowiskowe skarżących zostały pozytywnie zweryfikowane przez lekarza rodzinnego skarżących. Po ich zwróceniu przez lekarza rodzinnego, skierowania ponownie zostały przekazane lekarzowi specjaliście z dziedziny balneologii i medycyny fizykalnej o dokonanie aprobaty skierowania pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego. Na wniosek lekarza specjalisty w dziedzinie rehabilitacji medycznej pismami z dnia [...] lutego 2013 r. OW zwrócił się do lekarza rodzinnego skarżących o uzupełnienie skierowania o dodatkową dokumentację medyczną. Pismo to, na skutek niedopatrzenia pracownika, wysłane zostało na adres nieaktualnego w tym czasie lekarza rodzinnego skarżących. Pismem z dnia [...] maja 2013r. skarżący odesłali skierowania odmawiając uzupełnienia dokumentacji medycznej. W kolejnych pismach z dnia [...] lipca 2013 r., [...] sierpnia 2013 r. i [...] września 2013 r. skarżący konsekwentnie odmawiając uzupełnienia dokumentacji medycznej, wskazywali, że ich zdaniem niedotrzymanie 30 - to dniowego terminu, o którym mowa w § 9 ust. 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową, skutkuje przyjęciem że skierowanie na leczenie uzdrowiskowe jest kompletne i podlega automatycznej aprobacie przez OW NFZ. Pismami z dnia [...] czerwca 2013 r., [...] lipca 2013 r. i [...] sierpnia 2013 r. organ wyjaśniał podstawę prawną żądania uzupełnienia dokumentacji medycznej. Dalej organ wyjaśniał, że ze względu na fakt, że w okresie 18 miesięcznego oczekiwania w kolejce na leczenie sanatoryjne mogło dojść do zmiany stanu zdrowia skarżących, odpowiednio w zakresie leczenia zespołu lękowego i w zakresie leczenia choroby Gravesa - Basedowa oraz w zakresie leczenia zatorowości płucnej, lekarz rehabilitacji medycznej poprosił o uzupełnienie dokumentacji medycznej skarżących, celem wykluczenia przeciwwskazań do leczenia sanatoryjnego. Skarżący konsekwentnie odmawiali uzupełnienia dokumentacji medycznej. Organ wskazał, że lekarz rehabilitacji medycznej nie mógł dokonać aprobaty, bowiem skarżący konsekwentnie odmawiali uzupełnienia dokumentacji medycznej, co w ocenie organu oznacza że opóźnienia w wydaniu orzeczenia przez lekarza rehabilitacji medycznej powstały z wyłącznej winy skarżących. W konsekwencji skierowane przez skarżących wezwanie do usunięcia naruszenia prawa oraz skarga na przewlekłe i biurokratyczne załatwienie sprawy przez OW NFZ należy uznać za nieuzasadnione, bowiem skarżący nie uzupełniając dokumentacji medycznej, tym samym odmawiali podjęcia współpracy z organem, która jest niezbędna do gromadzenia aktualnej dokumentacji medycznej. Mając na uwadze spór co do interpretacji przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową oraz kategoryczne żądanie skarżących natychmiastowego potwierdzenia skierowań z jednoczesną odmową uzupełnienia dokumentacji, pismami z dnia [...] pażdziernika 2013 r. organ zawiadomił skarżących o wszczęciu postępowań administracyjnych w przedmiocie ustalenia prawa do leczenia uzdrowiskowego. Zawarte w piśmie z dnia [...] września 2013 r. żądanie zostało potraktowane przez organ jako wniosek o wszczęcie postępowania administracyjnego w przedmiocie ustalenia prawa do leczenia uzdrowiskowego na podstawie skierowań z dnia [...] lutego 2011 r. Pismem z dnia [...] pażdziernika 2013 r. skarżący sprzeciwili się potraktowaniu ich pisma z dnia [...] września 2013 r. jako wniosku o wszczęcie postępowania w przedmiocie ustalenia prawa do leczenia uzdrowiskowego.

Strona 2/7
Inne orzeczenia o symbolu:
6209 Inne o symbolu podstawowym 620
658
Inne orzeczenia z hasłem:
Ubezpieczenie społeczne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gorzowie Wlkp.
Inne orzeczenia ze skargą na:
Inne