Sprawa ze skargi na bezczynność Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia za granicą
Sentencja

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Rzeszowie w składzie następującym: Przewodniczący SNSA Jerzy Solarski Sędziowie WSA Krystyna Józefczyk WSA Ewa Partyka /spr./ po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym w trybie uproszczonym w dniu 5 września 2018 r. sprawy ze skargi Ł.Z. - przedstawiciela ustawowego małoletniego W.Z. na bezczynność Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie zwrotu kosztów leczenia za granicą I. zobowiązuje Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia do wydania decyzji w przedmiocie żądania zwrotu kosztów leczenia za granicą małoletniego W.Z. w terminie do 30 dni od daty doręczenia organowi akt sprawy wraz z odpisem wyroku w niniejszej sprawie ze stwierdzeniem jego prawomocności; II. stwierdza, że bezczynność Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia miała miejsce z rażącym naruszeniem prawa III. przyznaje skarżącemu Ł.Z. - przedstawicielowi ustawowemu małoletniego W.Z. od Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia sumę pieniężną w kwocie 3.000 zł /słownie: trzy tysiące złotych/ IV. zasądza od Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego Ł.Z. - przedstawicielowi ustawowemu małoletniego W.Z. kwotę 597 zł /słownie: pięćset dziewięćdziesiąt siedemdziesiąt złotych/ tytułem zwrotu kosztów postępowania sądowego.

Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
658
Inne orzeczenia z hasłem:
Służba zdrowia
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Rzeszowie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Inne
Uzasadnienie strona 1/7

Przedmiotem skargi jest bezczynność Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w [...] (dalej określanego też DOW NFZ lub Dyrektor) w sprawie zwrotu kosztów leczenia za granicą.

W dniu 27 czerwca 2014 roku skarżący zwrócił się do DOW NFZ o zwrot kwoty 6 624 euro, jaką poniósł z tytułu leczenia małoletniego syna AA w Katolickim Szpitalu Dziecięcym, Klinika Akademicka Uniwersytetu w [...]. Skarżący wskazał, że AA urodził się z wrodzoną wadą Polisyndaktylii obu stóp. Po konsultacjach rodzice zdecydowali się skorzystać z leczenia w Klinice w [...], albowiem dawała ona największą szansę na powodzenie terapii. Leczenie odbyło się w okresie 6-14 listopada 2013 roku.

Pismem z dnia 1 lipca 2014 roku Dyrektor OW NFZ w [...] odmówił uwzględnienia wniosku. Wyjaśnił, że z dokumentacji wynika, iż leczenie miało charakter planowy. Jak wynika natomiast z rozporządzeń wspólnotowych -Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 883/2004 z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz.U.UE.L.2004.166.1) oraz Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 987/2009z dnia 16 września 2009 r. dotyczącego wykonywania rozporządzenia (WE) nr 883/2004 w sprawie koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego (Dz.U.UE.L.2009.284.1), osobie przebywającej czasowo w innym państwie członkowskim UE i EFTA uprawnionej do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego, która pokryła koszty leczenia we własnym zakresie, przysługuje zwrot tych kosztów, w przypadku, gdy świadczenie miało charakter niezbędny z medycznego punktu widzenia, biorąc pod uwagę czas i charakter pobytu w danym kraju. W ocenie Dyrektora OW NFZ w [...], zwrot byłby zatem uzasadniony wyłącznie w razie nagłej konieczności udzielenia świadczenia zdrowotnego za granicą, a że w sprawie takie okoliczności nie zachodzą, to wniosek nie może zostać rozpatrzony po myśli skarżącego. Dyrektor wskazał również, że istnieje prawna możliwość ubiegania się o zwrot kosztów planowanego leczenia zagranicą, jednakże w takim wypadku, rozpoczęcie leczenia musi poprzedzać zgoda Dyrektora. Rodzice małoletniego podjęli się leczenia bez uprzedniej zgody Dyrektora, co w myśl art. 25 i 26 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wyklucza możliwość zwrotu poniesionych kosztów.

W dniu 9 grudnia 2016 roku (data wniesienia 19 grudnia 2016 roku) skarżący wezwał Dyrektora do usunięcia naruszenia prawa polegającego na nierozpatrzeniu wniosku o zwrot kosztów leczenia zagranicznego małoletniego AA, który został wniesiony do w/w oddziału NFZ w dniu 27 czerwca 2016 roku, poprzez rozpatrzenie tego wniosku w trybie administracyjnym i wydanie decyzji administracyjnej na podstawie art. 109 ust. 1 oraz art. 22 ust. 1 lit. c) ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. W ocenie skarżącego Dyrektor miał obowiązek wszczęcia postępowania administracyjnego i wydania decyzji w sprawie.

Strona 1/7
Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
658
Inne orzeczenia z hasłem:
Służba zdrowia
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Rzeszowie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Inne