Wojewódzki Sąd Administracyjny w Krakowie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Hanna Knysiak-Sudyka (spr.) Sędziowie WSA Bożenna Blitek WSA Barbara Pasternak Protokolant sekretarz sądowy Renata Nowak po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 15 maja 2018 r. sprawy ze skargi Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala [...] w K na decyzję Samorządowego Kolegium Odwoławczego z dnia 23 października 2017 r. nr [...] w przedmiocie odmowy potwierdzenia prawa do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych I. uchyla zaskarżoną decyzję oraz poprzedzającą ją decyzję organu pierwszej instancji, II. zasądza od Samorządowego Kolegium Odwoławczego na rzecz strony skarżącej Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Szpitala [...] w K kwotę 480 (czterysta osiemdziesiąt) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.
Samorządowe Kolegium Odwoławcze decyzją z dnia 23 października 2017 r., znak [...], wydaną po rozpatrzeniu odwołania strony skarżącej Szpitala [...] w K od decyzji Prezydenta Miasta z dnia [...] 2017 r., nr [...], odmawiającej potwierdzenia prawa R. B. - PESEL [...] - do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, działając na podstawie art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 1793 ze zm.) oraz art. 138 § 1 pkt 1 Kodeksu postępowania administracyjnego (tekst jedn. Dz.U. z 2016 r., poz. 23) w zw. z art. 16 ustawy z dnia 7 kwietnia 2017 r. o zmianie ustawy - Kodeks postępowania administracyjnego oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 935) utrzymało zaskarżoną decyzję w mocy w całości.
Powyższe rozstrzygnięcia zapadły w następującym stanie faktycznym i prawnym: Organ pierwszej instancji w uzasadnieniu wyżej opisanej decyzji wskazał, że zaskarżoną decyzją organ l instancji orzekł o odmowie potwierdzenia prawa R. B. (PESEL: [...]) do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
W uzasadnieniu decyzji organ wyjaśnił, że w dniu 4 lipca 2017 r. Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Szpital [...] w K wystąpił z wnioskiem o wydanie decyzji potwierdzającej prawo R. B. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych od dnia 23 lutego 2016 r. Organ i instancji w uzasadnieniu wskazał także, iż SPZOZ Szpital [...] w K winien był niezwłocznie po udzieleniu świadczenia w trybie nagłym sprawdzić, czy R. B. w dniu 23 lutego 2016 r., czyli w dniu kiedy udzielane były świadczenia zdrowotne w stanie nagłym, figurował w systemie Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców jako osoba ubezpieczona lub posiadająca uprawnienie do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych.
Zdaniem organu l instancji w sytuacji braku przedmiotowych uprawnień Szpital powinien był niezwłocznie złożyć stosowny wniosek o potwierdzenie prawa do świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych. Tymczasem przedmiotowy wniosek został złożony po upływie prawie jednego roku i pięciu miesięcy po udzieleniu świadczenia w stanie nagłym, brak jest zatem podstaw do uznania, że został on złożony niezwłocznie.
Od powyższej decyzji odwołanie złożyła strona skarżąca wskazując, że popełniła błąd, podając do systemu sprawozdawczego NFZ jako podstawę rozliczenia omawianego świadczenia uprawnienie B na podstawie art. 50 ust. 11 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, co umożliwiło rozliczenie świadczenia z NFZ i opóźniło złożenie wniosku o wydanie decyzji potwierdzającej prawo do świadczeń opieki zdrowotnej.
Organ odwoławczy wskazał, że w przedmiotowej sprawie niesporne jest, iż Szpital [...] w K w dniu 23 lutego 2016 r. udzielił R. B. pomocy w stanie nagłym, natomiast wniosek o wydanie decyzji potwierdzającego jego prawo do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych został złożony w dniu 4 lipca 2017 r., tj. po upływie jednego roku i pięciu miesięcy od daty udzielenia świadczenia. W sytuacji tak długiego okresu czasu, jaki upłynął od daty udzielenia świadczenia w stanie nagłym do dnia złożenia wniosku o wydanie decyzji potwierdzającej uprawnienia świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej absolutnie nie można uznać, iż wniosek został złożony niezwłocznie po udzieleniu świadczeń. Wyjaśnienia strony skarżącej odnośnie przyczyn opóźnienia w złożeniu wniosku nie zostały w żaden sposób udokumentowane. Skoro więc Elektroniczny System Weryfikacji Uprawnień (eWUŚ) nie potwierdził w dniu 23 lutego 2016 r. uprawnień R. B. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez NFZ, to - w ocenie Kolegium - okres 3 miesięcy był realnym terminem do zweryfikowania, czy R. B. takie uprawnienia przysługują i do ewentualnego złożenia do organu l instancji wniosku o wydanie decyzji potwierdzającej uprawnienia R. B. do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Złożenie wniosku po tym terminie nie może sanować - w ocenie Kolegium - nieprawidłowości w rozliczeniach świadczeniodawcy z NFZ niezależnie od tego, czy wynikły one z błędnego określenia przez świadczeniodawcę uprawnienia pacjenta czy też błędnego rozliczenia świadczenia przez NFZ, a następnie dokonania weryfikacji.