Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gliwicach w składzie następującym : Przewodniczący Sędzia NSA Szczepan Prax Sędziowie Sędzia WSA Małgorzata Walentek Sędzia WSA Edyta Żarkiewicz (spr.) Protokolant Monika Rał po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 25 marca 2014 r. sprawy ze skargi G. S. na decyzję [...] Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w K. z dnia [...] r. nr [...] w przedmiocie choroby zawodowej uchyla zaskarżoną decyzję.
Decyzją z dnia [...]r. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w K. - w wyniku ponownego rozpoznania sprawy, po uchyleniu decyzji tego organu z dnia [...]r., rozstrzygnięciem organu odwoławczego z dnia [...]r. - na podstawie art. 104 § 1 i 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego ( Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 ze zm.), zwanej dalej w skrócie K.p.a., art. 5 pkt 4a ustawy z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej ( Dz. U. z 2006 r. Nr 122, poz. 851 ze zm.), art. 235¹ i art. 237 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94 ze zm.), zwanej dalej w skrócie K.p. i przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych (Dz. U. Nr 105, poz. 869), orzekł, że wobec G.S. brak jest podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej - przewlekłej choroby obwodowego układu nerwowego wywołanej sposobem wykonywania pracy - zespołu cieśni w obrębie nadgarstka - wymienionej w poz. 20/1 wykazu chorób zawodowych, stanowiącego załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych.
W odwołaniu od powyższej decyzji G.S. podniósł zarzut błędu w ustaleniach organu I instancji dokonanych na podstawie orzeczeń lekarskich. Wskazał, że w jego przypadku bezpodstawne jest powiązanie zespołu cieśni nadgarstka z chorobami ogólnoustrojowymi, w tym nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, dną moczanową. W tym zakresie podniósł, że jego wyniki poziomu kwasu moczowego i cholesterolu są w normie - podobnie jak ciśnienie tętnicze, a poziom cukru we krwi nieznacznie przekracza normę i nie wymaga to leczenia w poradni diabetologicznej i zażywania insuliny. Zarzucił, że nie został ponownie przebadany w Instytucie Medycyny Pracy w S. i wniósł o przeprowadzenie badań w Instytucie Medycyny Pracy im. [...] w Ł. .
[...] Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny w K., decyzją z dnia [...]r., na podstawie art. 138 § 1 pkt 1 K.p.a., art. 235¹ K.p. oraz § 8 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych, w wyniku rozpatrzenia odwołania, utrzymał w mocy decyzję organu pierwszej instancji. W uzasadnieniu przedstawił sprawozdanie z dotychczasowego postępowania i przytoczył art. 235¹ Kodeksu pracy. Następnie wskazał, że w wyniku przeprowadzonej oceny narażenia zawodowego ustalił, że w latach 1990 - 2011, wykonywane przez skarżącego czynności zawodowe, charakteryzowały się powtarzalnością, rytmicznością, przeciążeniem kończyn górnych w stawach nadgarstkowych. Podniósł, że lekarze orzecznicy Wojewódzkiego Ośrodka Medycyny Pracy w S. - na podstawie analizy przedstawionej dokumentacji medycznej, całokształtu obrazu klinicznego i neurograficznego (utrzymywanie się objawów pomimo leczenia operacyjnego i ustania narażenia zawodowego) oraz przy uwzględnieniu występowania wielu pozazawodowych czynników ryzyka zespołu cieśni nadgarstka, jak; cukrzyca typu 2, dna moczanowa, otyłość, hipercholesterolemia, zmiany zwyradniające kości nadgarstków, zmiana rozrostowa (guz) lewego nadgarstka oraz współistniejące wielopoziomowe zmiany zwyrodnieniowo - dyskopatyczne kręgosłupa szyjnego - nie znaleźli podstaw do rozpoznania bezspornie lub z wysokim prawdopodobieństwem zawodowej etiologii stwierdzonego u skarżącego obustronnego zespołu cieśni nadgarstka. Według oceny zawartej w orzeczeniu lekarskim, wykonywane przez skarżącego czynności zawodowe mogły jedynie wpłynąć na nasilenie objawów klinicznych schorzenia. Ponadto organ podkreślił, że Instytut Medycyny Pracy w S., w orzeczeniu uzupełniającym z dnia [...]r., po ponownie przeprowadzonej analizie objawów schorzenia i przy uwzględnieniu ogólnego stanu zdrowia skarżącego, stwierdził brak podstaw do rozpoznania z przeważającym prawdopodobieństwem choroby zawodowej: - przewlekłej choroby obwodowego układu nerwowego wywołanej sposobem wykonywania pracy - zespołu cieśni w obrębie nadgarstka, wymienionej w poz. 20.1 wykazu chorób zawodowych. Organ odwoławczy wskazał, że zespól cieśni nadgarstka może mieć przyczyny samoistne, nie związane z przeciążeniem układu ruchu, takie jak np. nadciśnienie tętnicze, dna moczanowa, cukrzyca, hipercholesterolemia, obecność zmian zwyrodnieniowych w odcinku szyjnym kręgosłupa. W tym zakresie podniósł, że występowanie u skarżącego wielu pozazawodowych czynników ryzyka zespołu cieśni nadgarstka, przemawia za pozazawodowym tłem neuropatii obwodowej. Następnie organ podniósł, że zwrócił się do dyrektora Instytutu Medycyny Pracy o ustosunkowanie się do zarzutów odwołania. W piśmie z dnia 23 kwietnia 2013 r. otrzymał odpowiedź, według której, skarżący był badany w Instytucie Medycyny Pracy w dniu 16 września 2010 r. przez kierownika PCHZ IMPiZŚ w S. - lek. M.S. oraz konsultantów; ortopedę prof. dr hab. n. med. T.G., neurologa dr n. med. J.G. Zdjęcia rtg opisywał dr n. med. A.S. Przy orzekaniu wykorzystano dokumentację medyczną załączoną przez pacjenta, który nie był ponownie wzywany. W podsumowaniu organ podniósł, że po przeanalizowaniu całości materiału dowodowego, w tym orzeczeń lekarskich ustosunkowujących się do zarzutów strony - przyjął, że brak jest podstaw do rozpoznania u skarżącego choroby zawodowej wymienionej w poz. 20/1 wykazu chorób zawodowych stanowiącego załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych.