Sprawa ze skargi na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie wyrażenia zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju
Sentencja

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Izabela Głowacka-Klimas (spr.) Sędziowie Sędzia WSA Andrzej Czarnecki Sędzia WSA Urszula Wilk Protokolant sekr. sąd. Eliza Mroczek po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 16 grudnia 2013 r. sprawy ze skargi M. D. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] marca 2013 r. nr [...] w przedmiocie wyrażenia zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. stwierdza, że uchylona decyzja nie podlega wykonaniu; 3. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego M. D. kwotę 200 (dwieście) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Inne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Uzasadnienie strona 1/9

Zaskarżoną decyzją z dnia [...] marca 2013 r. o nr [...] Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia działając na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 26 ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm.) zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 z późn. zm.) zwanego dalej "rozporządzeniem w sprawie wniosku", a także art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn. zm.), nie wyraził zgody na usunięcie [...] u Pana M. D. PESEL [...] (dalej wnioskodawca, skarżący) w S. GmbH, A. [...],[...] S., Republika Federalna Niemiec.

W uzasadnieniu zaskarżonej decyzji przytoczył następujący stan faktyczny i prawny sprawy:

[...] Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, pismem z dnia [...] stycznia 2013 r., znak: [...], przekazał wniosek złożony przez Pana M. D. o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz o pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielania świadczeń - zgodnie z rozporządzeniem w sprawie wniosku, do rozpatrzenia przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Oryginał ww. wniosku wraz z tłumaczeniem części II wniosku oraz załączoną do wniosku dokumentacją w sprawie wpłynął do Kancelarii Centrali NFZ w dniu [...] stycznia 2013 r.

Przedmiotem wniosku wskazanym przez wnioskodawcę - Pana M. D., w części I wniosku w pkt. 2.1 było przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych, których nie przeprowadza się w Polsce. Wniosek dotyczył przeprowadzenia leczenia polegającego na usunięciu [...] w zagranicznym ośrodku S. GmbH, A. [...],[...] S., Republika Federalna Niemiec.

Zgodnie z opinią lekarza wnioskującego dr. hab. med. M. K. - specjalisty w dziedzinie [...] z Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. [...] w L., Pan M. D. w lipcu 2012 r. uległ wypadkowi na terenie Niemiec, na skutek którego został poddany operacji polegającej na nastawieniu i zespoleniu systemem 1.2 [...], za pomocą [...]. Jak wynika z informacji zawartych w dołączonej do wniosku dokumentacji, lekarz prowadzący leczenie Pana M. D. w Niemczech zalecił usunięcie [...] po upływie 3 miesięcy od daty wykonania operacji. Ze względu jednak na fakt, jak wynika ze stanowiska lekarza wnioskującego, że polskie ośrodki nie posiadają narzędzi niezbędnych do usunięcia ww. zespolenia, wskazane jest skierowanie wnioskodawcy do niemieckiej kliniki, w której wykonano zabieg chirurgiczny. Powyższą konieczność potwierdza dołączony do dokumentacji w sprawie wynik konsultacji Pana M. D. przeprowadzonej w dniu [...] grudnia 2012 r. w Poradni [...] im. [...] w L. przez dr n. med. A. W. - specjalistę w dziedzinie [...].

Powyższe stanowisko potwierdził opiniujący przedmiotowy wniosek prof. dr hab. n. med. P. A., który jako konsultant wojewódzki w dziedzinie [...] dla województwa [...] wskazał w części IVb wniosku na brak możliwości przeprowadzenia leczenia w kraju, ponieważ zgodnie z informacjami uzyskanymi od firmy [...], niezbędny do usunięcia ww. zespolenia system nie jest stosowany w Polsce.

Strona 1/9
Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Inne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia