Sprawa ze skargi na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie niewyrażenia zgody na leczenie poza granicami kraju
Sentencja

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Pamela Kuraś-Dębecka Sędziowie Sędzia WSA Urszula Wilk Sędzia WSA Dariusz Zalewski (spr.) Protokolant st. ref. Katarzyna Zielińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 12 stycznia 2016 r. sprawy ze skargi małoletniego D. K. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] kwietnia 2015 r. nr [...] w przedmiocie niewyrażenia zgody na leczenie poza granicami kraju 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego małoletniego D. K. kwotę 257 zł (słownie: dwieście pięćdziesiąt siedem złotych) tytułem zwrotu kosztów postępowania.

Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Inne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia
Uzasadnienie strona 1/10

I. Stan sprawy przedstawia się następująco:

1. W dniu [...] stycznia 2014 r. D. K., reprezentowany przez przedstawiciela ustawowego L. K., złożył do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia Wniosek [...] o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń.

Przedmiotem wniosku wskazanym w jego części I.B. w pkt. 1.1 było przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych - w przypadku leczenia lub badań diagnostycznych należących do świadczeń gwarantowanych, których aktualnie nie wykonuje się w kraju. Wniosek dotyczył przeprowadzenia chemioterapii dotętniczej z użyciem melphalanu wraz z badaniem diagnostycznym przed podaniem leku - w rozpoznaniu siatkówczak

- w ośrodku zagranicznym wskazanym we wniosku - [...],[...][...],[...][...], Republika Federalna Niemiec.

Z treści wniosku wypełnionego w części III przez prof. nadzw. dr hab. n. med. B. D. - kierownika Kliniki Onkologii Instytutu [...] w W. wynikało, że u małoletniego D. K. rozpoznano nowotwór złośliwy oka - siatkówczak, postać obuoczną (C69.2) oraz wznowę procesu nowotworowego w oku lewym. Opisując dotychczasowy przebieg choroby i zastosowane leczenie ww. specjalista poinformowała, że u chłopca przeprowadzono: 4 kuracje JOE, zabieg TTT guzów oka lewego oraz 4 kuracje ICE. Dwa miesiące od zakończenia chemioterapii systemowej nastąpiła wznowa wieloogniskowa w oku lewym. W związku z powyższym zastosowano 2 kuracje CAV, ale guzy w oku lewym pozostały nadal aktywne. Powyższe spowodowało, że chłopiec został zakwalifikowany do enukleacji gałki ocznej lewej.

Mając na względzie powyżej opisany stan zdrowia chłopca lekarz wnioskująca uznała za konieczne, w przypadku małoletniego D. K., przeprowadzenie poza granicami kraju chemioterapii dotętniczej z użyciem melphalanu wraz z badaniem diagnostycznym przed podaniem leku - wskazując w dalszej części wniosku, iż w chwili obecnej nie ma możliwości terapii melphalanem w Polsce.

2. Prezes NFZ w zw. z § 6 ust. 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 listopada 2014 r. w sprawie wydawania zgody na uzyskanie świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. z 2014 r. poz. 1551) pismem z dnia [...] stycznia 2015 r. wystąpił do konsultanta krajowego w dziedzinie onkologii i hematologii dziecięcej - prof. dr. hab. med. J. K. z prośbą o zajęcie stanowiska wobec świadczenia, o którym mowa we wniosku, w szczególności o wskazanie czy wnioskowane leczenie było - w świetle aktualnie obowiązujących na terenie kraju przepisów prawa - świadczeniem gwarantowanym.

3. W odpowiedzi na powyższe prof. dr hab. med. J. K. pismem z dnia [...] stycznia 2015 r. poinformował, że na dzień udzielenia odpowiedzi nie był w stanie wskazać pozycji koszyka świadczeń gwarantowanych obejmującego wnioskowane świadczenie. Ponadto ww. specjalista wskazał na zasadność podjęcia próby uratowania oka lewego w przypadku obustronnego siatkowczaka informując, że dotętnicze podanie melphalanu powoduje zatrzymanie, bądź cofanie się procesu nowotworowego.

Strona 1/10
Inne orzeczenia o symbolu:
652 Sprawy ubezpieczeń zdrowotnych
Inne orzeczenia z hasłem:
Inne
Inne orzeczenia sądu:
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie
Inne orzeczenia ze skargą na:
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia