Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Maria Jagielska Sędziowie Sędzia WSA Ewa Marcinkowska (spr.) Sędzia WSA Andrzej Wieczorek Protokolant Jan Czarnacki po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 19 listopada 2009 r. sprawy ze skargi małoletniego K. W. reprezentowanego przez przedstawiciela ustawowego W. W. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lipca 2009 r. nr [...] w przedmiocie odmowy wyrażenia zgody na refundację kosztów leczenia oddala skargę
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją Nr 269/2009/Ub z dnia 29 lipca 2009 r. wydaną na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z póz. zm.), oraz art. 138 § 1 pkt 1 k.p.a., po rozpatrzeniu odwołania W. W. przedstawiciela ustawowego małoletniego K. W., od decyzji nr 193/2009/Ub z dnia 25 czerwca 2009 r., dyrektora Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie odmowy wyrażenia zgody na refundację kosztów leczenia małoletniego K. W. poniesionych poza granicami kraju, utrzymał w mocy zaskarżoną decyzję.
Do wydania powyższych decyzji doszło w następującym stanie faktycznym i prawnym:
W dniu 17 sierpnia 2007 r., do Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynął wniosek M. N. - W. matki małoletniego K. W. o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych syna poza granicami kraju, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie wniosku do Prezesa NFZ o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju (Dz. U. Nr 279, poz. 2769 z późn. zm.). Lekarz wypełniający część II i III wniosku wskazał Klinikum der Universitat Munchen, Abteilung fur Kinderkardiologie und Padiatrische Intensivmedizin - GroBhadern (Marchioninistr 15, 81377 Munchen), w Niemczech jako ośrodek mający przeprowadzić operację wrodzonej wady serca metodą hemi - Fontana u K. W. .
Rozpatrując przedmiotowy wniosek Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją z dnia 23 stycznia 2008 r. Nr 4/2008/LZ, umorzył postępowanie w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju wskazując, iż leczenie K. W. w zakresie objętym wnioskiem zostało wykonane przed uzyskaniem stanowiska Prezesa NFZ w sprawie.
Na powyższą decyzję M. N. - W., wniosła skargę do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie, która została oddalona wyrokiem tego Sądu z dnia 10 czerwca 2008 r., sygn. akt VII SA/Wa 424/08. .
W dniu 11 lutego 2008 r., do Lubelskiego OW NFZ wpłynął wniosek W. W. ojca małoletniego K. W. o zwrot kosztów leczenia syna K. W., poniesionych poza granicami kraju.
Lubelski OW NFZ mając na względzie fakt, iż Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją administracyjną umorzył postępowanie w sprawie wniosku o leczenie poza granicami kraju K. W. oraz po dokonaniu analizy etapów i dokumentacji sprawy, pismem z dnia 19 maja 2008 r. poinformował W. W. o braku możliwości refundacji poniesionych kosztów leczenia.
W dniu 28 lipca 2008 r. W. W. złożył do Prezesa NFZ zażalenie na niezałatwienie przez dyrektora Lubelskiego OW NFZ sprawy w trybie i terminie określonym w art. 35 k.p.a.
Prezes NFZ uznając zażalenie za uzasadnione zobowiązał Dyrektora Lubelskiego OW NFZ do rozpoznania sprawy o zwrot kosztów leczenia małoletniego K. W. poza granicami kraju, w formie decyzji administracyjnej.
Dyrektor Lubelskiego OW NFZ decyzją z dnia 20 października 2008 r. wydaną na podstawie art. 105 § 1 k.p.a. w zw. z art. 109 ust. 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych umorzył postępowanie o zwrot kosztów leczenia małoletniego K. W., poniesionych poza granicami kraju wskazując, na brak podstaw prawnych do dokonania refundacji.