Wojewódzki Sąd Administracyjny we Wrocławiu w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Bogumiła Kalinowska (sprawozdawca), Sędziowie Sędzia NSA Józef Kremis, Sędzia WSA Marcin Miemiec, Protokolant Adam Sak, po rozpoznaniu w Wydziale III na rozprawie w dniu 21 września 2007 r. sprawy ze skargi J. K. na decyzję Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego we W. z dnia [...] nr [...] w przedmiocie braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej oddala skargę.
Decyzją z dnia [...] Nr [...] Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny we W., działając na podstawie art. 12 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2006r. Nr 122 poz. 851 z późn. zm.) oraz § 8 ust. 1 i 3 rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 30 lipca 2002 r. w sprawie wykazu chorób zawodowych, szczegółowych zasad postępowania w sprawach zgłaszania podejrzenia, rozpoznawania i stwierdzania chorób zawodowych oraz podmiotów właściwych w tych sprawach (Dz. U Nr 132, poz. 1115), jak również art. 138 § 1 pkt 1 Kodeksu postępowania administracyjnego (j.t. Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn. zm.) - po rozpatrzeniu odwołania J. K. od decyzji Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w O. z dn. [...] znak [...] nr [...] o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej - przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli /poz. 5/ oraz z dn. [...]. znak [...] nr [...] o braku podstaw do stwierdzenia choroby zawodowej - zapalenia obrzękowego krtani o podłożu alergicznym /poz. 13/ - zaskarżone decyzje utrzymał w mocy.
W uzasadnieniu rozstrzygnięcia przytoczono, że odwołująca się pracowała kolejno: od [...]. do [...]. jako sprzedawca-bufetowa kawiarni ,,[...]'' w WSS "S." we W. Oddział w O., od [...]. do [...]. jako starsza bufetowa w P. P. "O.-T." we W. - Oddział w O., w [...]. przeszła na rentę z ogólnego stanu zdrowia, a z dniem [...] przebywa na emeryturze. Zainteresowana była badana w D. W. O. M. P. we W. który dnia [...] wydał orzeczenie lekarskie nr [...] o braku podstaw do rozpoznania trzech chorób zawodowych - przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli /poz. 5/, zapalenia obrzękowego krtani o podłożu alergicznym /poz. 13/ i przewlekłej choroby narządu głosu /poz. 15/. Placówka I stopnia diagnostycznego rozpoznała "stan po pobraniu wycinków do badania hist-pat. z obu fałdów głosowych w 2001 r. Przewlekły przerostowy nieżyt krtani. Niewydolność fonacyjną głośni z trwałą dysfonią. Zaburzenia czynnościowe głosu pod postacią dysfonii hyperkinetycznej. Przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa - ostatnio zaostrzone zapalenie prawej zatoki szczękowej w lipcu 2005 r. Stan po resekcji podśluzówkowej przegrody nosa w [...] Przewlekły podsychający nieżyt gardła. Przewlekły nieżyt oskrzeli. (...) Według oświadczenia pacjentki w czasie pracy na stanowisku bufetowej była narażona na wysiłek głosowy, dym papierosowy oraz czynniki alergizujące. W wywiadzie podaje od wielu lat (lata 70-te) nawracające infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych. Z przedłożonej przez pacjentkę dokumentacji z Poradni Pulmonologicznej z [...] oraz [...]. wynika, że od wielu lat przewlekle kaszle z odpluwaniem wydzieliny, przebyła kilkakrotne zapalenia płuc, wykonano testy z alergenami wziewnymi, które wypadły ujemnie. Ustalono w poradni rozpoznanie przewlekłego nieżytu oskrzeli w roku [...] W dokumentacji z leczenia ambulatoryjnego od [...] do [...] istnieją wpisy o rozpoznaniu przewlekłego zapalenia migdałków od [...] nawracających zapaleń krtani od [...] nawracających zapaleń gardła od roku [...] W 1994 r. rozpoznano spastyczny nieżyt oskrzeli. W tym samym roku była leczona w Oddziale Laryngologicznym w O., gdzie wykonano resekcję podśluzówkowąprzegrody nosowej, ponadto leczona w Szpitalu MSW w G. z powodu ostrego zapalenia zatok szczękowych. Trzykrotnie przebywała w Klinice Chorób Zawodowych we W.w 1987 r., 2001 r. i 2005 r. z rozpoznaniem przewlekłego zespołu zatokowo-oskrzelowego, przerostowego nieżytu krtani, nieżytu oskrzeli. W 2001 r. pobrano wycinek z prawej i lewej struny głosowej do badania hist-pat, w którym nie potwierdzono obecności zmian nowotworowych. W czasie aktualnego badania pacjentka zgłaszała pieczenie w gardle, kaszel, spływanie wydzieliny, ogólne złe samopoczucie. W badaniu przedmiotowym z odchyleń od normy stwierdzono: otyłość pokarmową III stopnia, podwyższone ciśnienie tętnicze rzędu 170/110. W zakresie nosa stan po resekcji przegrody nosowej bez patologicznej wydzieliny. W zakresie gardła cechy przewlekłego podsychającego nieżytu błony śluzowej, w zakresie krtani (w badaniu stroboskopowym) stan po pobraniu wycinków z obu strun głosowych (2001 r.); nagłośnia, przedsionek - nie zmienione. Fałdy głosowe przerostowe, pogrubiałe zwłaszcza prawa. Brak pełnego zwarcia na całej długości szpary głośni, amplituda drgań skrócona, fonacja parta hyperkinetyczna. W badaniu rtg zatok przynosowych częściowe zacienienie prawej zatoki szczękowej. Spirometria prawidłowa - nie stwierdza się podwyższonych oporów w teście drobnych oskrzelików oddechowych. W badaniu gazometrycznym częściową niewydolność oddechową (POi 62,9 mmHg, Sat. O2 91,9%). W oparciu o przedłożoną dokumentację szpitalną i ambulatoryjną, obecnie wykonane badania laryngologiczno-foniatryczne, internistyczne, wyniki badań dodatkowych, przedłożoną dokumentację szpitalną i ambulatoryjną, obecnie wykonane badania laryngologiczno-foniatryczne, internistyczne, wyniki badań dodatkowych, przedłożoną ocenę przebytego narażenia zawodowego ustalono powyższe rozpoznanie oraz nie znaleziono podstaw do rozpoznania chorób zawodowych układu oddechowego. (...) charakter pracy bufetowej obiektywnie nie stwarza narażenia na czynniki powodujące skutki zdrowotne dające podstawę do rozpoznania choroby zawodowej. (...) całość obrazu klinicznego nie daje podstaw do rozpoznania choroby na podłożu alergicznym." W trybie odwoławczym zainteresowana została skierowana na badania do Instytutu M.P. i Z. Ś. w S., który wydał orzeczenie lekarskie o braku podstaw do rozpoznania obrzękowego zapalenia krtani o podłożu alergicznym pochodzenia zawodowego /poz. 13/ - uzasadniając zajęte stanowisko tym, iż "Badana pracowała od [...] do [...]. jako sprzedawca w WSS S. we W. -Oddział O. następnie od [...]. do [...] w PP"O.-T." we W. -Oddział O. jako bufetowa w narażeniu na dym tytoniowy; czynniki o potencjalnym działaniu alergizującym. Od 1994r. przebywała na rencie, od października 1999r. jest na emeryturze. Od wielu lat (od lat 70-tych) występują nawracające infekcje dróg oddechowych, zapalenia oskrzeli, kilka razy przebyła zapalenie płuc. Kaszle z odkrztuszaniem. Leczy się z powodu zapalenia zatok od lat 70-tych, w 1993r. wykonano punkcję zatok. Pacjentka ma stałe wyrażenie przytykania nosa i spływania wydzieliny z nosa do gardła. Skarży się na nadmiar wydzieliny w gardle, wysychanie w gardle, drapanie i pieczenie. W 1994r. przebyła operację przegrody nosa. W 2004r. była hospitalizowana w Klinice ORL, rozpoznano obrzęk Reinckego, podejrzewano guz lewej struny głosowej, badanie histopatologiczne wykazało przewlekłe przerostowe zapalenie krtani. Ma małą chrypkę od ponad 20-tu lat, okresowo przyjmuje antybiotyki. 3-krotnie była hospitalizowana w Klinice Chorób Zawodowych we W., rozpoznano przewlekły zespół zatokowo-oskrzelowy, przerostowy nieżyt krtani i nieżyt oskrzeli. W trakcie aktualnego pobytu przeprowadzono diagnostykę alergologiczną, która wykazała uczulenie pacjentki jedynie na poliwakcynę (antygeny bakteryjne). Testy alergiczne z zestawem potencjalnych alergenów pochodzenia zawodowego (w tym produktami spożywczymi i detergentami) wypadły ujemnie. Niski był poziom niespecyficznych immunoglobulin klasy E w surowicy krwi. Nie wykazano nadwrażliwości spastycznej oskrzeli w prowokacyjnej próbie z histaminą (próba ujemna), w trakcie próby występowało jedynie pobudzenie kaszlowe. Charakter stwierdzanych zmian patologicznych w obrębie górnych dróg oddechowych oraz wyniki badań laboratoryjnych i testów alergologicznych (w tym specyficznych dla zawodu) nie upoważniają do przyjęcia związku przyczynowo-skutkowego między chorobą a warunkami pracy." W kolejnym orzeczeniu lekarskim Instytut stwierdził także brak podstaw do uznania przewlekłego zapalenia obturacyjnego oskrzeli pochodzenia zawodowego /poz. 5/. Według oceny tej placówki medycyny pracy "Obecnie wykonane badanie spirometryczne wykazało jedynie zwiększenie objętości zalegającej płuc, co przy wzmożonej przejrzystości pól płucnych w badaniu rtg przemawia za współistnieniem rozedmy płuc. Pozostałe parametry wentylometryczne były w normie. W badaniu gazometrycznym krwi arterializowanej z płatka usznego nie stwierdzono zaburzeń wymiany gazowej w płucach. Przewlekłe zapalenie oskrzeli nie powodujące trwałego upośledzenia sprawności wentylacyjnej płuc w postaci obniżenia natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej poniżej 50% wartości należnej (FEV1 u badanej wynosi 101,38% wartości należnej) zgodnie z obowiązującym wykazem chorób zawodowych, nie spełnia warunków do uznania go jako choroby związanej z pracą zawodową."