Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jacek Fronczyk Sędziowie Sędzia WSA Sławomir Kozik (spr.) Sędzia WSA Urszula Wilk Protokolant st. ref. Katarzyna Zielińska po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 6 października 2015 r. sprawy ze skargi P. G. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] listopada 2014 r. nr [...] w przedmiocie zgody na przeprowadzenie kontrolnych konsultacji poza granicami kraju oraz zgody na pokrycie kosztów transportu 1. uchyla zaskarżoną decyzję; 2. zasądza od Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na rzecz skarżącego P. G. kwotę 257 (dwieście pięćdziesiąt siedem) złotych tytułem zwrotu kosztów postępowania.
Przedmiotem skargi jest decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (nazywanego dalej: "Prezesem NFZ") z [...] listopada 2014 r. Nr [...], którą na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 26 ust. 1 i ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 z późn. zm., nazywanej dalej: "ustawą o świadczeniach"), art. 104 § 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 z późn. zm., nazywanej dalej: "K.p.a."), a także § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 r. w sprawie wniosku o leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju oraz pokrycie kosztów transportu (Dz. U. Nr 249, poz. 1867 z późń. zm.), po rozpatrzeniu wniosku P. G. (nazywanego dalej: "Stroną", "Skarżącym"), w sprawie przeprowadzenia leczenia poza granicami kraju, odmówiono Stronie zgody na przeprowadzenie kontrolnych konsultacji, składających się z oceny klinicznej, badań obrazowych (CT i MR) i badań laboratoryjnych poza granicami kraju w -. , [...] w Niemczech oraz pokrycia kosztów transportu lotniczego do miejsca wykonania ww. konsultacji kontrolnych.
W związku z przeprowadzonym u Strony zabiegiem usunięcia guza okolicy panewki stawu biodrowego i wszczepienia protezy poresekcyjnej stawu biodrowego prawego, w klinice L., i koniecznością badań oraz konsultacji kontrolnych w celu wczesnego wykrycia ewentualnej wznowy lub przerzutu nowotworowego, powstał spór będący przedmiotem niniejszej sprawy, dotyczący miejsca przeprowadzania tych badań i konsultacji.
Strona złożyła do Prezesa NFZ wniosek z [...] sierpnia 2008 r., którego przedmiotem było przeprowadzenie poza granicami kraju leczenia lub badań diagnostycznych których nie przeprowadza się w kraju oraz pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczenia. Wniosek dotyczył przeprowadzenia konsultacji kontrolnych składających się z oceny klinicznej, badań obrazowych (CT i MR) oraz badań laboratoryjnych w niemieckiej klinice L., [...].
Prezes NFZ decyzją z [...] grudnia 2008 r. Nr [...] odmówił wydania zgody na przeprowadzenie poza granicami kraju kontrolnych konsultacji w zakresie sformułowanym we wniosku.
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z 19 maja 2009 r., sygn. akt VII SA/Wa 324/09, po rozpatrzeniu skargi Skarżącego, uchylił tę decyzję.
Naczelny Sąd Administracyjny wyrokiem z 12 sierpnia 2010 r., sygn. akt II GSK 710/09 oddalił skargę kasacyjną Prezesa NFZ od wyroku Sądu pierwszej instancji.
W wyniku ponownego rozpoznania sprawy, Prezes NFZ decyzją z [...] maja 2011 r. Nr [...], odmówił wyrażenia zgody na przeprowadzenie wnioskowanych badań obrazowych w ośrodku zagranicznym. Decyzja została zaskarżona przez Skarżącego do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie, który wyrokiem z 17 listopada 2011 r., sygn. akt. VI SA/Wa 1622/11 zobowiązał organ do ponownego rozpoznania wniosku z uwzględnieniem wskazanych przez Sąd wytycznych w zakresie uzyskania opinii z ośrodka zagranicznego dotyczącej konieczności przeprowadzenia w tym ośrodku wnioskowanych świadczeń.