Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia NSA Halina Kuśmirek, , Sędzia WSA Elżbieta Zielińska-Śpiewak (spr.), Asesor WSA Jolanta Augustyniak-Pęczkowska, Protokolant A.W., po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 9 października 2007 r. sprawy ze skargi L.S. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia (...) marca 2007 r. nr (...) w przedmiocie umorzenia postępowania w sprawie odmowy refundacji kosztów zakupu produktu leczniczego. skargę oddala
Decyzją nr [...] z dnia [...] grudnia 2006r Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie art. 109 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 ze zm.), oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004r., z 08 marca 2005r., 22 września 2005r., oraz 13 czerwca 2006r w sprawie wykazu leków podstawowych i uzupełniających oraz wykazu leków wydawanych bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością w przypadku niektórych chorób przewlekłych (Dz. U. Nr 274 i 275 z 2004r., Dz. U. Nr 46 z 2005r., Dz. U. Nr 192 z 2005r., oraz Dz. U. Nr 101 z 2006r.) o refundację produktu leczniczego [...] ([...])
- oddalił wniosek L.S. o refundację produktu leczniczego [...] ([...]).
W uzasadnieniu organ wyjaśnił, iż [...] jest do nabycia w aptekach na receptę za 100% odpłatnością. Lek ten nie jest ujęty w wykazie leków, o którym mowa w cyt. rozp. Ministra Zdrowia z 17 grudnia 2004r. dlatego brak jest podstaw prawnych do sfinansowania lub dofinansowania wydatków związanych z jego zakupem.
Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją nr [...] z dnia [...] września 2007r. po rozpatrzeniu odwołania L.S. od decyzji z dnia [...] grudnia 2006r., na podstawie art. 102 ust. 5 w związku z art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz art. 138 § 1 pkt 2 w związku z art. 105 § 1 kpa
- uchylił zaskarżoną decyzję i umorzył postępowanie jako bezprzedmiotowe.
W uzasadnieniu decyzji organ odwoławczy wyjaśnił, iż Konstytucja Rzeczypospolitej Polskiej - art. 68 ust. 2 - określa prawo obywatela do równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej, finansowanych ze środków publicznych. Ustawodawca zastrzegł jednak, że warunki i zakres udzielania świadczeń, o których mowa w powołanym przepisie określa ustawa z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
Zgodnie z art. 63 cyt. ustawy Narodowy Fundusz Zdrowia dokonuje refundacji aptece ceny leku wydanego z apteki bezpłatnie lub za częściową odpłatnością.
Jednocześnie w art. 36 ust. 1 i ust. 5 oraz art. 37 ust. 1 i ust. 2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, wprowadzono zasadę częściowej odpłatności za leki wydawane świadczeniobiorcy z aptek oraz wskazano Ministra Zdrowia jako organ upoważniony do określania granic tej odpłatności, a jednocześnie granic finansowania ze środków publicznych. Oznacza to, że została wyłączona w tym zakresie możliwość stosowania uznania administracyjnego przez inny organ - Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, a ewentualne takie jego działania nosiłyby cechy bezprawności.
Wykazy leków, które mogą być wydawane z apteki bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością, określił Minister Zdrowia w drodze dwóch aktów wykonawczych tj.:
1) rozporządzenia z dnia 17 grudnia 2004r w sprawie wykazu leków podstawowych i uzupełniających, oraz wysokości odpłatności za leki uzupełniające (Dz. U. Nr 274, poz. 2725 z późn. zm.) oraz,