Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Piotr Borowiecki Sędziowie Sędzia WSA Magdalena Maliszewska (spr.) Sędzia NSA Zdzisław Romanowski Protokolant st. sekr. sąd. Karolina Pilecka po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 18 marca 2013 r. sprawy ze skargi małoletniego P. J. na bezczynność i przewlekłość Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w przedmiocie wyrażenia zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju 1. zobowiązuje Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia do rozstrzygnięcia wniosku skarżącego P. J. z dnia [...] października 2007 r. o wyrażenie zgody na przeprowadzenie leczenia poza granicami kraju w terminie 30 dni od daty uprawomocnienia się wyroku; 2. stwierdza prowadzenie postępowania w sprawie w sposób przewlekły z rażącym naruszeniem prawa; 3. wymierza Prezesowi Narodowego Funduszu Zdrowia grzywnę w kwocie 5000 (pięć tysięcy) złotych.
Sygn. akt:
VI SAB/Wa 11/13
UZASADNIENIE
Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie wyrokiem z 10 marca 2011 r., sygn. akt VI SAB/Wa 62/10, oddalił skargę małoletniego P. J. reprezentowanego przez przedstawicielkę ustawową - matkę E. J. na bezczynność Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie skierowania na badania i leczenie poza granicami kraju.
Naczelny Sąd Administracyjny wyrokiem z dnia 12 grudnia 2012 r. w sprawie sygn. akt: II GSK 1900/11 uchylił powyższy wyrok WSA przekazując sprawę do ponownego rozpoznania temu Sądowi.
Jak ustalono w sprawie, P. J. urodzony [...] maja 2005 r. wnioskiem z [...] października 2007 r. wystąpił do Prezesa NFZ o skierowanie na leczenie kardiochirurgiczne i badania diagnostyczne poza granicami kraju w [...] w USA. Wniosek został wypełniony w części II i III przez J. Z. specjalistę chorób dziecięcych i kardiologa i przekazany konsultantowi krajowemu w dziedzinie kardiochirurgii prof. dr hab. nauk medycznych S. W. do zaopiniowania w części IV.
Decyzją z [...] lutego 2008 r. Prezes NFZ odmówił wyrażenia zgody na leczenie P.J. poza granicami kraju.
Wyrokiem z 5 sierpnia 2008 r. o sygn. VII SA/Wa 507/08, WSA w Warszawie uchylił powyższą decyzję.
Wyrokiem z 19 maja 2009 r. o sygn. akt II GSK 930/08, Naczelny Sąd Administracyjny oddalił skargę kasacyjną Prezesa NFZ od powyższego wyroku.
Decyzją z [...] września 2009 r. Prezes NFZ po ponownym rozpatrzeniu sprawy ponownie odmówił wyrażenia zgodny na leczenie poza granicami kraju.
Wyrokiem z 4 lutego 2010 r. o sygn. akt VI SA/Wa 1925/09, WSA w Warszawie z uchylił powyższą decyzję. Wyrok jest prawomocny.
W uzasadnieniu wyroku Sąd wskazał, że przy kolejnym rozpatrzeniu sprawy organ obowiązany jest wyjaśnić w sposób precyzyjny, czy rodzaj i zakres leczenia opisany w części II formularza złożonego wniosku jest tożsamy z omawianym w IV części tego wniosku tzn. leczeniem proponowanym w Centrum Zdrowia Matki Polki w Ł., w szczególności na czym polega leczenie "etapowe" i czy pokrywa się z leczeniem oferowanym przez amerykańską klinikę tzw. "korekcją całkowitą", czy też różni się do niego, a jeśli tak, to jaki ma to wpływ na rokowania co do stanu zdrowia dziecka.
WSA wskazał także, że II część formularza wniosku musi wypełnić lekarz ubezpieczenia zdrowotnego z tytułem naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego.
Prezes NFZ przy piśmie z [...] czerwca 2010 r. przesłał wniosek do [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ celem uzupełnienia czynności formalnych i merytorycznych.
Dyrektor [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ pismem z [...] lipca 2010 r. zwrócił się do przedstawicielki ustawowej wnioskodawcy o uzupełnienie wniosku przez wypełnienie jego części II i III przez lekarza z tytułem naukowym profesora lub stopniem naukowym doktora habilitowanego, doprecyzowanie celu wyjazdu i sposobu przewidywanego leczenia oraz dołączenie dokumentacji aktualnego leczenia.
Wnioskodawca [...] września 2010 r. wniósł do WSA w Warszawie skargę. Domagał się stwierdzenia bezskuteczności czynności Prezesa NFZ i Dyrektora [...] Oddziału Wojewódzkiego NFZ zobowiązujących go do uzupełnienia wniosku. Wniósł o potraktowanie jego skargi jako skargi na bezczynność i zobowiązanie organu do zakończenia postępowania w określonym terminie. W uzasadnieniu skargi wskazał, że dotychczas ani organ ani sądy nie kwestionowały strony formalnej wniosku i to na organie spoczywa obowiązek ustalenia zgodnie z wytycznymi Sądu na czym polega operacja w USA i w kraju oraz jakie są rokowania w każdym z tych ośrodków.